Diş Tedavileri İle İlgili Sık Sorulan Sorular ve Cevapları

(SesanMDS1) #1

Soru:

Annem devlet hastanesinde yatmaktaydı. Annem diş yaptırmıştı bunun sağlık ödemesi vardı. Sağlık ödemesi hala yatmadı neden? SSK emeklisi.

Cevap:

Sigortalının faturalarını teslim ettiği SGK Müdürlüğü’ne yazılı müracaatı gerekmektedir.

Soru:

Ağız Protezleri için ödenmesi gereken katılım payı oranı nedir?

Cevap:

Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için %10, diğer kişiler için %20 oranında katılım payı alınır.

Soru:

4 kanallık Protezim var, kayıtlara 2 kanallık olarak geçmiş. Benden parça değişikliği için para talep edeceklermiş. Neden kayıtlara 2 kanal olarak geçti, tekrar 4 kanallıya geçebilir
miyim, öğrenmek istiyorum.

Cevap:

4 kanallık protez yerine sistemde 2 kanallık protez görünmesi sisteme yanlış giriş yapıldığını düşündürmektedir. Sigortalının diş protezi için müstahaklık aldığı SGK İl Müdürlüğü’ne yönlendirilerek düzeltmenin sağlanması gerekmektedir.

Soru:

%40 ve üzeri özürlü kişilerin resmi sağlık hizmeti sunucularında sağlanmayan diş tedavileri özel sağlık hizmeti sunucularında sağlanıyor mu? Ve tedavi giderleri hangi ücret tarifesi üzerinden ödenmektedir?

Cevap:

%40 ve üzeri özürlü kişilerin Kurumumuzla sözleşmeli/protokollü resmi sağlık hizmeti sunucularında sağlanmayan diş tedavileri Sağlık Uygulama Tebliği eki Ek-7B doğrultusunda sevk edilmeleri halinde tedavileri Kurumumuz ile sözleşmesi olmayan özel sağlık hizmeti sunucularında sağlanmakta olup, yapılan işlemlerin SUT ek-7 listesinde yer almak şartıyla “Ağız Diş Sağlığı Muayene ve Tedavi Ücretleri Rehber Tarifesi’’nde yer alan fiyatlar tavan olmak kaydıyla, fatura tutarı üzerinden ödenir. Kişilerin kuruma müracaat etmeleri halinde bu işlemlere ait fatura bedelleri ödenmektedir.

Soru:

Engellilerin diş tedavilerini devlet karşılıyor mu?

Cevap:

GSS’li olmak şartıyla kurumca diş tedavi bedelleri karşılanmaktadır.

Soru:

2006 yılın 3.ayında Ağız Diş Sağlığı’nda muayene oldum. Dişlerimde problem varmış. Orada olmadığı başka yere sevk ettiler. İşlem yaptırdık sıraya girdik kayıt yaptırdık sıra bekliyoruz bugun muayene gittiğinde çocuk 18 yaşını aşmış ücrete tabidir 4.000 TL para gerekli denildi. 5 yıl neden yıl bekledik şikayetçiyim.

Cevap:

Ortodontik diş tedavileri 18 yaş üstü sigortalılar için kurumca karşılanmamaktadır. Ünv. Diş Fak.Hastanesinden verilen randevu süresi için mevcut durumda kurumca yapılacak bir işlem bulunmamaktadır.

Soru:

Oğlumun Ortodonti diş tedavisi görmesi gerekiyor Devlet Hastanesi’nde bu tedavi yapılmıyor. Özel hastaneden yaptırdığımız takdirde bu tedaviyi kurum karşılıyor mu? Öğrenmek istiyoruz.

Cevap:

18 yaşını doldurmamış kişilerin Kurumumuzla sözleşmeli/protokollü resmi sağlık hizmeti sunucularında ortodontik tedavilerin sağlanaması durumunda bu kişilerin ortodontik tedavi gereksinimi olduğuna dair Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri (ADSM), ağız ve diş sağlığı hastaneleri, ağız ve diş sağlığı eğitim ve araştırma hastaneleri veya üniversitelerin diş hekimliği fakültelerince en az bir ortodonti uzmanının/ortodonti konusunda doktoraya sahip diş hekiminin yer aldığı üç diş hekimi tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenmesi halinde özel sağlık hizmeti sunucuları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık hizmeti sunucularındaki diş ünitelerine başvurabilirler. Bu tedavilere ait fatura bedellerinin SUT eki EK-7 listesindeki “7.1 Tanıya Dayalı Ortodontik Tedavi İşlemleri” bölümünde yer alan işlem kodları üzerinden ödenebilmektedir.

Soru:

Oğlumun Ortodonti diş tedavisi görmesi gerekiyor Devlet Hastanesi’nde bu tedavi yapılmıyor. Özel hastaneden yaptırdığımız takdirde bu tedaviyi kurum karşılıyor mu? Öğrenmek istiyoruz.

Cevap:

18 yaşını doldurmamış kişilerin Kurumumuzla sözleşmeli/protokollü resmi sağlık hizmeti sunucularında ortodontik tedavilerin sağlanaması durumunda bu kişilerin ortodontik tedavi gereksinimi olduğuna dair Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri (ADSM), ağız ve diş sağlığı hastaneleri, ağız ve diş sağlığı eğitim ve araştırma hastaneleri veya üniversitelerin diş hekimliği fakültelerince en az bir ortodonti uzmanının/ortodonti konusunda doktoraya sahip diş hekiminin yer aldığı üç diş hekimi tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenmesi halinde özel sağlık hizmeti sunucuları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık hizmeti sunucularındaki diş ünitelerine başvurabilirler. Bu tedavilere ait fatura bedellerinin SUT eki EK-7 listesindeki “7.1 Tanıya Dayalı Ortodontik Tedavi İşlemleri” bölümünde yer alan işlem kodları üzerinden ödenebilmektedir.

Soru:

Üniversitede öğretim görevlisiyim SGK diş masraflarını ödüyor bilgisini aldık. Bunun hangi kalemlerini SGK karşılıyor. Bilgi alabilir miyim?

Cevap:

SUT eki Ek/7 listesinde yer alan işlemler Kurumumuzca karşılanmaktadır. (Ortodontik tedavilşere 18 yaşına kadar, implantlarda ise belli endikasyonlarda karşılanmaktadır.)

Soru:

10 yaşındaki oğlumun damağı dar, dişleri çıkmıyor ortodontiste gitmesi gerekiyor , SGK bu tedavinin masraflarını karşılıyor mu ve ne kadar kısmını karşılıyor bilgi almak istiyorum.

Cevap:

18 yaş altı çocukların ortodontik tedavileri kurumca karşılanmaktadır.