Ekzantem mukoza zarlarının lezyonlarıyla (enanthem), ateş veya sistemik semptomlarla ilişkili olabilen herhangi bir patlamış deri döküntüsü olarak tanımlanır. Bir bulaşıcı hastalığın ya da ilaca karşı olumsuz bir reaksiyonun ortaya çıkması olabilir ve bir dermatologun konsültasyonu için en sık nedenlerden biridir. ‘Klasik eksantemlerin’ yanında farklı morfolojiye sahip ve farklı bulaşıcı / toksik ajanlardan kaynaklanan diğer eksantemler meydana gelebilir. Bu cilt döküntüleri ‘atipik ekzantemler’ olarak tanımlanmıştır . Diğer araştırmacılar virüslerin neden olduğu düşünülen cilt hastalıkları olarak adlandırılan ‘paraviral ekzantemleri’, ancak evrensel olarak kabul görmeyen tek bir virüs-ötekan ilişkisi ile ayırdılar. Bununla birlikte, altıncı hastalık gibi nedensel ajan olarak iyi gösterilmiş bir virüse sahip olabilen birçok deri döküntüsü olduğu için, klasik olanlardan farklı olan ekzantemleri tanımlamak için ‘atipik’ terimini tercih ederiz. Bu nedenle, ‘paraviral’ tanımını kabul ederek, ekstantim listesinin çok uzun olması gerekir.
Atipik ekzantemlerin etiyolojik tanısı, okuldan ayrılma, aşılar ve gebe kadınlar ve bağışıklığı baskılanmış hastalar için hem de toplum için önemlidir. Bulaşıcı ekzantemler arasında viral, bakteriyel, paraziter ve helmint zararlıları enfekte olur. Viral ekzantemleri, benzer kutanöz bulgulara sahip hayatı tehdit eden bakteri ve riketsiyal hastalıklardan ayırt etmek hayati önem taşıyabilir. Patojenezin az bilinmesine rağmen, deri bulgusu bulaşıcı ajanın kutanöz yüzeye doğrudan inoküle edilmesiyle veya uzak bir siteden yayılmasıyla sonuçlanabilir. Alternatif olarak, virüs ile antikor arasındaki bağışıklık yanıtından veya cilde hücrenin aracılık ettiği yanıttan kaynaklanabilir
• Egzama herpetiği veya Kaposi varicelliform erüpsiyonu
Egzama herpesiti, çoğunlukla atopik dermatit olmak üzere önceden var olan deri hastalıklarına sahip bir hastada HSV-1 primer enfeksiyonunun yaygın olarak yayılmasıyla ortaya çıkan, ateş ve lenfadenopati ile ilişkili gövde üzerinde vesikülopustüller olarak görülen ve seyrek olarak ölümcül bir durumdur. Bu lezyonlar ağrılı hemorajik, kabuklu erozyonlara kadar ilerlemektedir. Hastalık süresi yaklaşık 2 haftadır ve lezyonlar 2-6 hafta içinde yara izi olmaksızın iyileşir. Ekzema herpesiği humoral ve hücresel bağışıklık bozukluğundan kaynaklanmaktadır: cilt bariyeri hasarı veya bağışıklık yetersizliği olanlar en duyarlı kişilerdir. Komplikasyonlar bakteriyel enfeksiyon (sepsise neden olabilir) ve diğer organların tutulumu ile viremiye bağlıdır.
• Varisella zoster virüsü Zona
Primer enfeksiyondan (suçiçeği) sonra varisella zoster virüsünün (VZV) yeniden aktif hale getirilmesi klasik bir tek taraflı dermatomal döküntü oluşturur, genellikle tek spinal / kraniyal duyu ganglionu tarafından innerve edilen cilt bölgesi ile sınırlıdır ve eritemli makulopapüler lezyonlar veziküller ve kabuklara hızla gelişir. Yanma ağrısı, kaşıntı ve parestezi sıklıkla ilişkilidir ancak herpes zoster, dermatomal ağrı veya döküntü olmaksızın ensefalite (zoster sinüs herpeti) olarak kendini gösterebilir ve teşhisi daha da zorlaştırır
• Sitomegalovirüs
Sitomegalovirüs (CMV), virüsü alan bir bireyle yakın temastan geçerek kişiden kişiye bulaşan, yaygın, genellikle açık olmayan, dünya çapında bir enfeksiyondur (10). CMV oral / vajinal sekresyon, idrar, sperma, plasenta, anne sütü, kan transfüzyonu ve organ transplantasyonu yoluyla da iletilebilir. Birincil enfeksiyonu, sekresyonlarda aralıklı dökülmeden ömür boyu sürecek virüs taşıyıcılığı takip eder. Belirtiler ortaya çıktığında ateş ve lenfadenopati bulaşıcı mononükleozlara benzemektedir.
Olguların üçte birinde genellikle foliküler makulopapüler bir patlama görülür ve bacaklarda sıklıkla etkilenir ve 2 güne kadar sürebilir. Ayrıca ürtikeryal ve skarlatiniform erüpsiyon da ortaya çıkabilir. İmmün uygunluğu olan hastalarda, küçük damar lenfositik vasküliti, Gianotti-Crosti sendromu (GCS) ve akut jeneralize ekzantemous pu- tostoz (AGEP) CMV enfeksiyonunun diğer bulgularıdır. İmmünsüpresif hastalarda, vesikoabluler veya püstüler lezyonlarla birlikte yaygın papüler / purpurik erüpsiyon ve endüre pigmentli nodüller / plaklar görülebilir. Çoğunlukla genital bölge, perineum, kalça ve uyluk bölgelerinde şiddetli ayrılmış ülserasyon meydana gelebilir. Keratotik deri lezyonları ve mukozal / deri ülseri AIDS hastalarında bildirilmiştir
• EBV
EBV, çocukluk çağında tükürük ile temas sonucu ortaya çıkan, her yerde görülen herpesvirüsdür. İnsanların büyük çoğunluğu orta yaş çağında etkilenmektedir. Cilt lezyonları akut enfeksiyöz mononükleoz hastalarının% 2-3’ünde görülür. 24-48 saat süren hafif bir morbiliform erüpsiyon veya ampisilin tedavisinden 7-10 gün sonra ortaya çıkan makülopapüler bir döküntü, en muhtemel bulgulardır ve muhtemelen viral enfeksiyon sırasında ilaçlara veya metabolitlerine karşı artmış bir reaksiyonu yansıtır. Ayrıca, EBV enfeksiyonu GKS ve çocuklarda unilateral laterit torasik ekzantem, makülopapüler atipik egantemler AGEP, palmar erüpsiyon, eritema multiforme, ürtiker, vaskülit , eozinofili ile ilaç reaksiyonu ve sistemik semptomlar (DRESS) ve yetişkinlerde genital ülserler, ayrıca göz kapağı ve yaygın peteşi, periorbital ödem ve makulopapüler enantem de gözlemlenebilir. Nadiren cilt lezyonları hastalığın işaretidir . İmmünodepressif hastalarda EBV ile ilişkili deri hastalıkları oral tüylü lökoplaki ve lenfoproliferatif bozuklukları içerir .
• İnsan herpesvirüsü 6 ve 7
Genellikle tükürüğe yayılmış olan insan herpesvirüsü (HHV) -6 ve HHV-7, ömür boyu devam eden (yetişkinlerin% 90’ında seropozitif) subklinik bir enfeksiyona neden olur. Bu virüsler, exanthem subitum, 3 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen exantemik ateşe neden olabilir ve sistemik yeniden aktivasyon sırasında farklı kutanöz bulgulara neden olurlar . Pityriasis rozea (PR), HHV-6 ve / veya HHV-7’nin endojen sistemik reaktivasyonuyla ilişkili kendini sınırlayan ekzantematöz bir akut hastalıktır. Bazı araştırmacılar bu ilişkiyi kanıtlayamamış olsalar da yakın tarihli çalışmalar HHV-6 ve HHV-6’nın saptanmasına dayanan PR patogenezinde sistemik aktif HHV-6 ve HHV-7 enfeksiyonu için bir rol oluşturmuştur . Plazmada 7 DNA ve mRNA ekspresyonu ve cilt lezyonlarında spesifik antijenler ile ek olarak morfogenezin çeşitli safhalarındaki herpesvirüs virionları elektron mikroskopisi ile cilt lezyonlarında ve PR hastalarından alınan kokültüre edilmiş periferik kan mononükleer hücrelerin üst fazında tespit edildi. PR hastalarından, HHV-6 ve HHV-7 mRNA ekspresyonundan kaynaklanan periferik kan mononükleer hücre kültürlerinde ve lezyonlu ciltte bulunan antijenlerde gözlenen sitopatik etki ve sinsityum oluşumu, üretken enfeksiyonun ek kanıtlarıdır.
Dikkat çekici olarak, sistemik aktif enfeksiyonun göstergesi olan HHV-6 ve HHV-7 plazma viremi, anayasal semptomların varlığı ile ilişkilendirilmiştir. Bu çalışmalara dayanarak, HHV-6/7 ve PR arasındaki ilişki kesin kabul edilmiştir. PR, tipik olarak tek bir eritemli skala plakasıyla başlar ve ardından gövdenin yarılma çizgileri üzerinde daha küçük papüloskuamöz lezyonlardan ikincil bir döküntü oluşur . Süre 2 ila 10 hafta arasında değişebilir ve hastalıktan önce ana semptomlar görülebilir veya başka hasalıklar eşlık eşlik edebilir. Makulopapüler-peteşiyal atipik PR ortaya çıkabilir. HHV-6 reaktivasyonu, organ transplantasyonundan 2-3 hafta sonra tanımlanmış ve akut graft-versus-host hastalığına benzeyen ateş ve makulopapüler patlamalara neden olmuştur . DRESS’de HHV-6/7 yeniden aktivasyonu bildirilmiştir. DRESS, sınırlı sayıda ilaçla başladıktan> 3 hafta sonrasında gelişen makülopapüler döküntülerle, nedensel ilacın kesilmesinden sonra uzayan klinik semptomlar, ateş (> 38 ° C), karaciğer anormallikleri (ALT> Lenfadenopati, HHV-6 reaktivasyonu [27U / l], lökosit anormallikleri (en az birinde lökositoz [> 11x109 / l], atipik lenfositoz [>% 5], eozinofili [> 1.5x109 / l] ]. Papüler purpuric eldivenler ve çorap sendromu [28] ve GCS [29] da HHV-6 enfeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir.
• İnsan herpesvirus 8
HHV-8 seroprevalansı coğrafi bölgeler arasında büyük oranda değişir. İletim esas olarak tükürük veya genital sekresyonlarla oluşur. HHV-8, etiyolojik olarak Kaposi sarkomu (KS) ve diğer proliferatif hastalıklarla ilişkilidir. Primer enfeksiyon, ateşli makulopapüler döküntü ile ilişkili olabilir (medyan süre 6 gün)
Eritematöz döküntü, ateş, lenfadenopati, splenomegali, ödem ve artro- sinovit ile karakterize, nükseden sistemik inflamatuvar bir sendrom ile ilişkili tekrarlayan HHV-8 enfeksiyonu olan, immün yetmezlikli bir hastada tanımlanmıştır.
• Parvovirüs B19 (B19V)
B19V, solunum yolu yoluyla iletilen bir DNA virüsüdür. Seroprevalans yetişkinlerde yaşla birlikte% 85’e kadar yükselmektedir. B19V enfeksiyonu farklı yaş gruplarında farklı şekilde ortaya çıkar ve% 20-50 oranında enfeksiyöz semptomsuzdur. Erritema infeksiyonu (beşinci hastalık) çocuklarda görülen en yaygın bulgulardır; ancak döküntüsü olan ya da olmayan artralji ve artrit erişkinlerde daha yaygındır.El ve ayakları etkileyen peteşilerle birlikte pruritik eritem ve ödem ile papüler purpuric eldivenler ve çorap sendromu olarak adlandırılan bu sendrom genellikle florid B19V ile ilişkilidir. Bu sendromun diğer virüslerle (VZV, EBV, CMV, HHV-6/7, Coxsackie, hepatit B virüsü ve kızamıkçık) sporadik birlikteliği bildirilmiştir . Dahası, gövde ve ekstremiteler veya kasık kıvrımları ile kalçaları içeren, B19V’ye bağlı makulopapüler purpurik erüpsiyon da ‘babun benzeri’ bir biçimde fark edilmiştir. Avuç içi ve tabanlar genellikle korunur ve patlamalar ağız görünümlü olduğunda eritema infektüsüuma benzerler.
• Enterovirüsler
Enterovirüsler arasında Poliovirüsler 1, 2 ve 3, Coxsackievirüsler (A1-24 ve B1-6), Echoviruses 1-34 ve Enterovirüsler 68-71 bulunur. İnsan sindirim sisteminde yaşarlar ve konukçuyu boğaz sekresyon ve dışkılarından bırakır; Yeni konakçının enfeksiyonu oral kavite yoluyla kazanılır. Enterovirüsler, özellikle yaz ve sonbaharda ekantemlerin başlıca nedenidir . Ekstantem insidansı, yaşla ters orantılıdır (çocukluk çağında daha sık görülür) ve enfeksiyonun klinik tablolarında belirgin bir farklılık vardır: aynı virüs, aynı salgın sırasında ve hatta aynı hastada farklı exanthem modeline neden olabilir. Nörolojik belirtiler aynı anda gelişebilir. Enterovirüsler genellikle sistemik semptomlarla ilişkili makülopapüler döküntü veya el ayak ağrısı yaparlar.
Genellikle A16 olan Coxsackieviruses, düşük dereceli ateş ve halsizlikle başlayan el ayak ağzı hastalığına neden olur. Sunulan şikayet papüloveziküler lezyonlara bağlı olarak boğaz ağrısıdır ve hızlı bir şekilde artar, sığ ülserasyonlar oluşturur. Kısa bir süre sonra, ellerde, ayaklarda ve bazen kalçalarda ve genital organlarda periferik veziküler lezyonlar bir hafta içinde çözülür hale gelir. Çocuklar en sık etkilenirken yetişkinler, ağızda görülen, aftöz stomatit veya HSV enfeksiyonu ile karıştırılan, görülebilen tek görünür bulgular olan unapparent veya aborted sendromuna sahip olabilirler. Grup A Coxsackievirus’in neden olduğu deri lezyonu olmayan diğer orofaringeal tutulum herpangina ve akut lenf nodüler farenjittir.Herpangina ateş, boğaz ağrısı, kusma ve sırt ağrısı ile karakterizedir. Papüloveziküler lezyonlar yumuşak damak ve bademciklerde oluşmakta, sığ ülserlere ilerlemekte ve birkaç gün içinde iyileşmektedir. Ayrıca grup B Coxsackieviruses, Echoviruses, diğer Enterovirüsler ve Adenovirüsler dahil edilmiştir. Akut lenfonodüler farenjit, yumuşak damakta küçük bademciklerle ve bademcikler olmadan ülsere dönmeyen bademcikler ile kendini gösterir.
Coxsackieviruses ayrıca ateş ile ilişkili diffüz makülopapüler (esas olarak A9 ve B5) veya veziküller (esas olarak Coxsackieviruses A4, A9, A12) exanthem ve daha nadiren daha şiddetli bulgulara (menenjit, pnömoni, hepatit) neden olabilir. Coxsackie A4 ve A9 yüzünden çıkan patlamalar yüz ve gövde üzerinde başlar ve bazen de santrifüjle yayılır. A9 ayrıca avuç içi ve tabanı da içerebilir . Makulopapüler püskürme, A4 enfeksiyonu durumunda, veziküler hale gelebilir ve sarımsı opak veziküllü bitkilerde oluşabilir. Lezyonlar böcek ısırıkları taklit edebilir, ancak kaşıntılı değildir. Tersine, A9 veziküler eksantemlerde, vezikler su çiçeğine benzemektedir. Coxsackie A9 makulopapüler ekzantem ve pnömoni ile ortaya çıkan enfeksiyona neden olabilir [6,36]. Coxsackievirus A6, bazı papüller vesikülobüllöz lezyonlar ve onikomadise dönüşen diffuz papüler erüpsiyonla tüm vücuda yayılmıştır.
Coxsackievirus B4 ve A9 da AGEP’le ilişkili (belirli paragrafa bakınız). Coxsackievirus B2 ve B3 enfeksiyonu veziküler döküntülere ve / veya geçici maküler döküntülere neden olur. Coxsackievirus B6 papuler purpuric eldivenler ve çorap sendromunu andıran bir patlamaya neden olabilir .
Echoviruses, ateş ve / veya menenjit ile ilişkili olabilen, üst ve üst gövdeden başlayan ve ekstremitelere yayılmış diffüz eritemli maküla / makülopapüler / peteşikal döküntülere sebep olabilir . Echovirus 9 ateş, peteşik püskürme ve meningokok menenjiti veya riketsiyal hastalığı taklit edebilen nörolojik tutulum bulguları ile en sık rastlanan tiptir. Ayrıca eritemli maküler lokalize erüpsiyonlara neden olabilir .Echovirus 3 enfeksiyonu peteşi döküntüsü ve menenjit ile ilişkilendirilmiştir .Echovirus 11 enfeksiyonu makülopapüler / veziküler / ürtiker döküntü ile birlikte ateş, farenjit, koryza ve lenf nodu genişlemesine neden olabilir. Cilt lezyonları genelleşebilir veya seyrek ve ayrık olabilir, ekstremiteler ile sınırlı veya yüz ve gövdeye yayılabilir. Boston exanthem, yüzü ve gövdeyi içeren makülopapüler / veziküler bir döküntü olup, Echovirus 16’nın neden olduğu yüksek ateş sonucu gelmektedir. Enterovirüsler, özellikle 25 ve 32, erüptif psödoanjiyotik hastalıkla ilişkili olup, nadir görülen spontan gerileyen bir görüntüdür ve asemptomatik, parlak, parlak bir halo ile çevrili anjiyo benzeri görünümlü parlak kırmızı papüller ile karakterizedir. Çocuklarda genellikle ateş, baş ağrısı, kusma, ishal veya solunum yolu prodromal semptomları ile başlayan lezyonlar birkaç gün içinde ani başlangıçlı kontroller ve ekstremiteler içerir .Echovirus 11 ve 30 da AGEP ile bağlantılıdır.
• Adenovirüsler ve diğer solunum yolu virüsleri
51 serotip dahil olmak üzere adenovirüsler, bademciklerde yaşar ve enfekte olan konukçuda boğaz sekresyonlarını arttırır. Solunum / oküler enfeksiyon sırasında gelişen patlamaların nedeni olarak göz ardı edilirler. Bu enfeksiyonlarla bağlantılı bir ekantem öncelikle çocuklarda ve bazen yetişkinlerde kış / ilkbahar sırasında ortaya çıkar. Ateş ve solunum semptomlarının başlangıcından 1-2 gün sonra başlayan ve 3-5 gün içinde çözülen santrifüj yüzünden gövde ve ekstremitelere doğru santrifüjle yayılımı ile karakterize makülopapüler veya veziküler ekzantem olarak ortaya çıkmaktadır. Peteşiyal bir ekzantem de tip 7 adenovirüs ile tanımlanmıştır. AGEP, adenovirüs ile bağlantılı başka bir hastalıktır. Exanthemler, özellikle çocuklarda, solunum yolları hastalıklarından sorumlu diğer virüslerle (rinovirüsler, influenza A / B virüsleri, respiratuar sinsitiyal virüs, parainfluenza virüsleri) birlikte tarif edilmiştir. Onlar bizden daha yaygın ve genellikle hafif ve çok dikkat çekici değildirler. Ayrıca, EBV / CMV ve diğer solunum yolu ajanları ile birlikte enfeksiyon, makulopapüler döküntülere ve palatal peteşiaya neden olabilir.Döküntü nedenini bulmak zordur.
Exanthem influenza virüsün enfeksiyonu (hastaların% 2-8’i) sırasında nadirdir, çocuklarda yetişkinlerden daha sıktır . Lokalize (yüz ve el) ya da genelleşebilir ve maküla / makulopapüler, papüler, peteşik, kaşıntılı ya da değil olarak tanımlanabilir . Solunum yolu enfeksiyonları, enfeksiyondan kaynaklanan döküntü ve alerjik ilaç reaksiyonu arasında ayırımı zorlaştıran antibiyotiklerle tedavi edilen müteakip bakteriyel süperenfeksiyona duyarlılığın artmasına neden olur. Solunum sinsityal virüsüne bağlı eritemli bir maküler atıf, kızamık veya kızamıkçık olarak adlandırılan ikinci ataklardan sorumlu olabilir.
• Rotavirüs
Rotavirüs enfeksiyonu, dünyadaki çocuklarda ishalin en yaygın nedenidir. Ateş ve kusma, ardından diyare ve karın ağrısı eşlik edebilir. Birkaç gün sürecek bir eritemli maküla / makulopapular dikkat edilmeyen ekzantemler mevcut olabilir.
• GKS
Başlangıçta hepatitle ilişkili olarak tanımlanan GCS, şu anda birçok nedene bağlı: EBV, CMV, PVB19, Coxsackieviruses, influenza A virüsü ve aşılar. Hepatit B virüsü aşısının ortaya çıkışı ile birlikte, EBV bu ekzantemanın en yaygın nedenidir. GCS, tipik olarak üst / alt ekstremite, kalça ve yüzün trunkal koruyucu ile ekstansör yüzeylerini etkileyen, papüler / veziküler bir döküntü olarak (2-6 yaş arası) çocukluk yapısını etkilemektedir. Ateş, hepatosplenomegali ve lenfadenopati eşlik edebilir. GCS 3-5 hafta süresince kendiliğinden sınırlandırıcıdır .
• Erüpsal hipomelanoz
Zawar ve arkadaşları kısa süre önce, coryzal semptomları takiben hipopigmente maküllerin patlamaları ile sunulan dokuz Asya çocuğunda yeni bir ektanı açıkladı. Lezyonlar, ektfasiyal, simetrik, çok benzer boyutlarda idi ve akut başlangıçlıydı, kişisel veya aile öyküsü olmayan atopik diatezi vardı. Erüpsal hipomelanozis, lezyonlardan 1-2 hafta önce prodromal koryzal evre, bir veya daha fazla sayıda lezyon patlaması yapan erüptif yapı, oldukça düzgün lezyon boyutları ve eylem müdahalesi olmaksızın spontan çözünürlük nedeniyle bir viral enfeksiyonla ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, plazma, periferik kan mononükleer hücreleri ve lezyon biyopsi örneklerinde PCR ile viral DNA’nın (solunum yolu virüsü veya diğer virüslerin) tespiti henüz tam olarak bulunamamıştır. Dahası, akut ve iyileşen serumlar, bir grup virüs karşısında IgG titrelerinin yükselmesini tespit etmek için paralel olarak test edilmelidir [50].
• Süpermside lateralized exanthem
‘Çocukluğun asimetrik periflexual ektanhemi’ olarak da bilinir, çocukluk çağında üst üste yanal ekantem yaygın olup, yetişkinlerde birkaç olgu bildirilmiştir. Patlama, tek taraflı, aksiller veya kasık yakınında, santrifüjle yayılan ve bilateral ve pullu hale gelebilen eritemli, makülopapüler, hafif pruritik lezyonlarla başlar. Lezyonlar genelde ince paypas ile 5 hafta içinde düzelir. Tek taraflı baskınlığı açıklayan hipotez, polenetik yatkın vücut tarafının çeşitli enfeksiyöz ajanlara karşı artmış bir cevap vermesidir: adenovirüs, parainfluenza virüsü, PVB19, HHV-6/7 ve EBV. Bu virüslerden bazıları ekzantende belirli özellikler sunar, örneğin, PVB19 purpuric bir modelden sorumlu olabilir. PR’de asimetrik bir sunum da görülebilir ve bazı üst üste bindirilmiş yanallaştırılmış ekzantem atipik PR olarak düşünülebilir.
• AGEP
AGEP, lökositoz ile ilişkili nadir bir akut febril erüpsiyon olup, ödematik bir eritem üzerinde ortaya çıkan küçük folliküler steril püstüller ile karakterizedir. Genellikle üst trunk, kıvrımlar ve yüzün; geniş sarsıntı ile 2 hafta içinde çözülmesini etkiler. AGEP genellikle ilaçla ile indüklenir ancak viral (enterovirüsler, adenovirüsler, CMV, EBV, hepatit B virüsü) veya bakteri (Chlamydia ve mycoplasma) enfeksiyonlarında sekonder olabilir .
• Hepatit B ve C virüsü ekzantemleri
ulguİletimi dikey, kan yoluyla veya cinsel maruziyet yoluyla olabilen bu virüs ekzantemlerin nadir nedenidir. Akut enfeksiyonlarda görülen deri bları, birkaç günden 4 haftaya kadar sarılık başlangıcı ile giderek ince erythematöz, gövde ve ekstremiteler üzerindeki maküler retiküler döküntüleri içerir. Hepatit B virüsü enfeksiyonu da AGEP ile ilişkilidir .
• HIV
HIV bulaşı , kan nakli, organ transplantasyonu, transplasental ve çoğunlukla heteroseksüel / homoseksüel ilişkiler yoluyla ortaya çıkabilir. Deri döküntüleri HIV veya diğer bulaşıcı ve enfeksiyöz olmayan nedenlerden olabilir. HIV serokonversiyon hastalığı, bazen ağrılı oral / genital erozyonlarla ilişkili gövde, eller ve ayaklar içeren prüritik olmayan jeneralize makulopapüler döküntü ile ilişkili olabilir. Dahası, HIV hastalarında, HHV-8 anjiyomatöz maküller, plaklar veya nodüller olarak ortaya çıkan KS’ye neden olabilir. HHV-8 enfeksiyonu ile ilişkili Multisentrik Castleman hastalığı ekstremite ve gövdede tekrarlayan maculopapüler döküntülere neden olabilir.
• Arbovirüsler ve tropikal ateşler
Arbovirüsler insanlara eklembacaklılar tarafından iletilir ve duyarlı bir omurgalı konakçı rezervuar ve hematofagoz eklembacaklı vektörler içeren biyolojik döngülerle doğada korunurlar. Arbovirüsler genellikle bir enzootik döngüsüne sahiptir ve sadece kazara insanlara bulaşırlar. Bununla birlikte, dang virüsü veya kara ateşi virüsü için, insanlar doğal omurgalı konakçıdır. Bu vakalarda artropod vektörü bol ise enfeksiyonlar endemik veya epidemiktir. Arbovirüs enfeksiyonlarında, hastaların yarısından fazlası deri döküntüleri gösterir. Ekzantem türü arbovirüse göre değişir ve genellikle ateş, baş ağrısı, konjonktival enjeksiyon ve artromiyaljilerin başlangıcından 1-12 gün sonra gelişir.
Günümüzde, chikungunya virüsü ve Zika virüsü, dünyanın çeşitli yerlerinde yaygın olarak yayılmakta olan patojenlerdir. Chikungunya enfeksiyonunda, bazen ağız ülserleriyle ilişkili olan hastaların% 50’sinden fazlasında gövde ve ekstremitelerde makülopapüler bir döküntü görülebilir. Döküntü peteşi, ürtiker, kserozis veya hipermelanozise dönüşebilir ve yaklaşık 1 hafta içinde yavaş yavaş kaybolur. Chikungunya enfeksiyonunun semptom ve bulgularının bazıları dang humması enfeksiyonu ile hemen hemen ayırt edilemez. Zikka virüs enfeksiyonunda, konjunktivit ile bağlantılı olarak hastanın% 98’ine kadar dağılmış makulopapüler döküntüler görülebilir ve sadece birkaç gün süren el ve ayak ödemi vardır. Klinisyenler ateş, poliartralji ve deri döküntüsü ile başvuran hastaların ayırıcı tanısında bu eksantemleri içermelidir (özellikle chikungunya için Amerika ve Hindistan, Zika virüsü için Brasil) ve yakın geçmişte epidemik bölgelerden gelen seyahat öyküsü varsa.
• Viral hemorajik ateşler
Viral hemorajik ateşlerde deride ve müköz membranlar hemorajik belirtilerin görülebildiği ilk bölgelerdir. Peteşik / purpurik püskürmeler, ekimoz, enantem ve mukozal kanama, semptomların başlangıcından 1 hafta sonra (ateş, titreme, miyalji, kusma) sık görülen özelliklerdir. Ateşin türüne bağlı olarak, teşhis sürecinde yön verebilen kendine özgü kutanöz belirtiler olabilir. Dermatolojik bulgular, endemik bölgelerden (Güney Amerika veya Afrika) dönen ateşli hastalarda hızlı tanı için yardımcı olabilir.
• Toksik şok sendromları
Toksik şok sendromları (TSS), Streptococcus pyogenes (A grubu) veya Staphylococcus aureus enfeksiyonunun neden olduğu hayati tehlike oluşturan hastalıklardır. Virülensleri esas olarak dolaşımdaki toksinlerin üretilmesine bağlıdır; bu toksinler, çoğunlukla bu hastalıklarla ilişkili klinik bulgulara, morbiditeye ve mortaliteye neden olan süperantijenler olarak işlev görür. İlk bulaşıcı salgın, deride, yumuşak dokularda, vajinalarda veya cerrahi bir yarada lokalize olabilir. TSS’lerin karakteristikleri, yüksek ateş, miyalji, kusma, ishal, baş ağrısı ve maküler eritroderma eşlik eden fokal olmayan nörolojik anomalilerdir, bunu takiben skuamasyon, hipotansiyon ve çoklu organ tutulumu izlenir. Avizeler ve avuç içi ve tabanlarda ödem ve döküntülerin skarlatiniform bükülme vurgusu sıklıkla görülür. Peteşiyal kanamalar, mukoza zarları hiperemi ve çilek diline sıklıkla rastlanır. Yaygın intravasküler pıhtılaşma gözlenebilir. TSS’ler genellikle emici tamponlar, bariyer kontraseptifleri, cerrahi ve postpartum yara enfeksiyonları, yanıklar, kutanöz lezyonlar, osteomiyelit ve artrit kullanımını zorlaştırmaktadır .
• Riketsiyal ekzantemler
Rickettsioslar, küçük damarların endotel hücreleri için belirgin tropizm gösteren zorunlu hücre içi Gram-negatif bakterilerin neden olduğu dünya çapında dağıtılan zoonozlardır. Riketsizler atropodlarla omurgalılara tükürük salgıları veya dışkı yoluyla bulaşır. Riketsiyal hastalıklar, kendi kendine sınırlı hafif hastalıklardan şiddeti çeşitli yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara kadar değişir ve ana semptomları ateş, baş ağrısı ve kutanöz püskürmelerdir. Cilt püskürmeleri, riketsiyozun yaklaşık% 100’ünde gerçekleşir.
Tüm Amerikan ülkelerinde yaygın olan Rocky Mountain lekeli ateş, enfekte kenelerin ısırığıyla insanlara bulaşan Rickettsia rickettsii kaynaklıdır.
Sağlıklı insanlarda bile ölümcül olabileceğinden, en şiddetli rickettsioz olarak düşünülür. İnkübasyon döneminden (5-10 gün) sonra, hastalar bileklerde başlayan maküler döküntü ile ateş, titreme, konjunktiva enjeksiyonu, myaljiler ve baş ağrısı şikayetlerine başlamışlardır.B irkaç gün içinde, büyük hemorajik alanlar oluşturmak üzere birleşebilen peteşik / purpurik lezyonlar vardır. Hastaların% 10’unda kızarıklıklar (Rocky Mountain 'lekesiz ateşi) var. Eschars bulunabilir. Hastalık 2-3 hafta içinde düzelir ancak tedavi edilmemiş vakalarda ölüm oranı yüksektir (% 20-50).
Salgın tifrese neden Rickettsia prowazekii, vücut louses ve ABD’de uçan sincap tarafından dünya çapında iletilir. Kuluçka süresi 10-14 gün, ekzantem ise sistemik semptomların ortaya çıkmasından 5-7 gün sonra (ateş, miyaljiler ve duysal bozukluklar) ortaya çıkar. Gövdeden başlayarak palmoplantar ve yüz tutulumu olmaksızın ekstremitelere yayılmış bir santrifüj dağılımı vardır. İlk döküntü, üzerine bastığınızda kaybolan pembe maculardan oluşur. Daha sonra döküntü makülopapüler hale gelir ve solmaz. Hastalık, hastaların% 10-30’unda öldürücüdür. Akut enfeksiyondan birkaç yıl sonra R. prowazekii yeniden etkinleşebilir ve Brill-Zinsser hastalığı olarak bilinen epidemik tifüsün nükseden formuna neden olabilir: Yakın zamanda insanlarda yağ dokusu Rickettsiae için rezervuar olarak keşfedilmiştir .
Murin Tifüs, Rickettsia Typhi ve Rickettsia felis’in neden olduğu tropik / subtropikal bölgede kemirgenlerin pire’leri tarafından bulaşan akut ateşli bir hastalıktır. Kuluçka süresi 7-14 gündür. Belirtiler / semptomlar ateş, kızarıklıklar ve artralji içerir. Döküntü, maküler / makülopapüler, prüritik değildir, gövdeden başlayıp periferik yayılır .
Akdeniz lekesi ateşi, Rickettsialpoks ve Tsutsugamushi, döküntü ile veya döküntü ile birlikte görülen akut ateşli hastalıklardır. Enfeksiyonun en yaygın bulgusu aşılama eskar.
Avrupa’da en sık rickettsioz olan Akdeniz lekeli ateş, kahverengi köpek kene tarafından bulaşan R. conorii kaynaklı. Bazen konjuktivit ezilmiş enfekte kenelerin manipülasyonundan sonra ortaya çıkan göz-aşılama alanını temsil edebilir. 5-7 günlük kuluçka döneminden sonra ateş başlangıcı (39-40 ° C), konjunktival enjeksiyon, baş ağrısı, fotofobi ve artralji eşlik eder. Ateşin başlangıcı ile kene ısırığı bölgesinde küçük bir ülsere (tache noire) rastlanır: nekrotik bir merkez olup eritemli deri ile çevrilidir ve bölgesel lenf nodlarının genişlemesi ile ilişkilendirilir. Ateşin 4. gününde, önkollarda makülopapüler / peteşiyal bir ekantem görülür ve vücuda doğru yüz, avuç içi ve tabanı da kapsar [68]. Vesikopustüler bir döküntü de tanımlanmıştır .Ateş 2. haftaya kadar devam eder ve döküntü yavaş yavaş kaybolur.
Rickettsialpoks, dünya çapında yaygın olarak Rickettsia akari’nin ev fare akarı ısırığı tarafından bulaşması nedeniyle ortaya çıkar. Bittikten 24-48 saat sonra papüloveziküler bir lezyon, daha sonra kabuklu bir ülsere dönüşen ilk bulgudur
• Anaplasma ve eritika
Anaplasma fagositopilum ve Ehrlichia chaffeensis, anaplasmoz ve ABD’de yaygın olarak bulunan kene kaynaklı hastalıklar olan herlichiosis’in etyolojik nedenleridir. Ateş, baş ağrısı, miyaljiler, artraljiler, kusma ve öksürük eşlik eden Anashlasmosis’in% 10’dan azında ve Erlichiosis’in% 30’unda döküntü var. Döküntü, makülopapüler veya gövdeyi, palmiyeleri ve tabanları tutan peteşiktir .
• Sülfitik roseola
İkincil sifiliz, deride ve mukoza zarlarında genelleşmiş tezahürlerin ortaya çıktığı aşamadır. Hastalar anayasal semptomlardan şikayet edebilir, ancak çoğunluğu cilt döküntüsü ve jeneralize lenfadenopatiye sahiptir. Erken ilk enfeksiyondan itibaren 3 ay içinde % 80-95 oranında patlama meydana gelir ve diğer ekzantemleri taklit edebilir. Sırtın arkasında kesilme çizgilerinin solmasıyla solma simetrik, pembe veya bakır kırmızısı, çentik olmayan makular erüpsiyonu (roseola syfilitica) göze çarpmayabilir ve makulopapüller hastalıkların ilk işareti olabilir (Şekil 9). Lezyonların skuamöz bir yüzük (Biet’s collarette) ile pullu bir yüzeyi vardır. Avuç içi ve tabanlar, daha belirgin papüloskuamöz lezyonlarla karışabilir. Vezicular ve püstüler lezyonlar nadirdir. Papüller ağız mukozasında, dilinde veya tonsille yumuşatılmış terazilerle kaplı erozyonlarla birlikte gri yama haline gelebilir .
• Neisseria meningitidis
Vakaların% 40-90’ında görülen meningokokkemi ve meningokok menenjiti ile ilişkili deri lezyonları, küçük dermal kan damarlarının hasar görmesinden kaynaklanmaktadır. Vücudun herhangi bir bölümünü kapsayan geçici eritemli maküla / makulopapüler erüpsiyonlar görülmekle birlikte, gövde ve ekstremitelerde purpurik bir patlama görülür. Mezikoz mukoza membranlarını (meningokok konjunktiviti) de etkileyebilir ve subungual bir yere sahiptir. Streptococcus pneumoniae, hemofilus influenza ve listeria monocytogenes’e bağlı olarak diğer bakteriyel menenjitlerde de benzer lezyonlara neden olabilir. Meningokoksemi, ateş, baş ağrısı, peteşiyal ekzantem ve boyun sertliğiyle bir hastanın, özellikle bir çocuğun varlığında enteroviral enfeksiyonlarla ayırıcı tanıda olabilir. Ayrıca, üstün vena kava (emzik çizgisinin üzerindeki peteşilerin) dağılımı ile sınırlı miktarda döküntü bulunan hiçbir çocuk menengokoksik enfeksiyona sahip değildir. Bakteriyel menenjitli erişkinlerde döküntü% 26 oranında mevcut olmakla birlikte ateş, baş ağrısı, boyun sertliği ve zihinsel durum değişiklikleri olmak üzere dört semptomdan en az ikisini bulunmuştur.
• Neisseria gonorrhea
Neisseria gonorrhea belsoğukluğu ve bazen yaygın enfeksiyonlara neden olan bir Gram negatif diplokokudur. Bununla birlikte septik gonokok enfeksiyonu olan hastaların çoğunda cinsel yolla bulaşan bir hastalık belirtisi yoktur. Bakteremik yayılım düzenli artralji ve cilt lezyonları (artritik dermatit sendromu) ile ilişkilidir, hastaların% 1-3’ünde görülür ve genellikle birincil enfeksiyondan 2-3 hafta içinde gelişir. Neisseria gonore, endoserviks, üretra, farinks veya rektum gibi birincil bir bölgeden yayılır ve herhangi bir organı enfekte etmek için kanı kullanır. Hastalarda döküntü, ateş, artralji, göçebe poliartrit, septik artrit, tenosinoviti; Menenjit, endokardit veya osteomyelit nadirdir. Cilt lezyonları, hastaların% 60’ında bulunur, sayıları azdır (<20 lezyon), ancak çok önemli bir tanı semptomudur. Hemorajik veya nekrotik hale gelebilen püstüller ve büllere dönüşen puslu kırmızı bir halo bulunan violöz maküler / makulopapüler / veziküler lezyonlar olabilir. Purpurik lezyonlar ve subkütan ağrılı nodüller olabilir. Ürtiker lezyonlar ve eritema multiforme de bildirilmiştir. Bagaj ve kollar üzerinde parmaklar, avuçiçleri ve tabanlar gibi baskın olan lezyonlar, birkaç gün içinde yara izi olmaksızın çözülmekte olan evrimin değişik evrelerinde olabilir.
• Staphylococcus aureus
Pyodermalar, yumuşak doku enfeksiyonları veya tıbbi cihazlardan alınan stafilokok aureus, lenfatik ve kan damarlarını istila edebilir ve uzak yerlerde enfeksiyonun yayılımına neden olabilir. Akut S. aureus endokarditinde ve bakteremide, cilt ve müköz membranlar lezyonlarının çoğu hastada görülür ve tanı için bir ipucu sağlar. Mahsullerde meydana gelen peteş patlaması esas olarak ekstremiteleri (avuç içi ve tabanlar dahil) ve oral mukoza zarlarını ve konjunktivaayı etkiler. Bölünmüş kanamalar (subungueal hemorajiler), Osler’in nodülleri (parmak ve parmakların uzantıları, avuç içi, tabanı ve parmaklarının üzerindeki eritemli, ağrılı nodüller) ve Janeway lezyonlarının (avuç içi ve tabanlardaki eritemli maküller / papüller) yanı sıra bu patlamalar da Bakteriyemide ve streptokoklara, enterokoklara ve gonokoklara bağlı endokarditte yaygındır.Bu patlamalar, yayılmış intravasküler pıhtılaşmaya bağlı olarak cildin hemorajik enfarktüsü ve nekrozunun ortaya çıkması olabilir. Fokal enfeksiyonlarda eritemli maküla / makulopapüler erüpsiyonlar tanımlanmıştır.
• Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae, Escherichia, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Proteus, Enterobacter ve Yersinia dahil olmak üzere GI sisteminin sakinleri olan bir Gram-negatif bakteri familyasıdır. Sepsis, alt solunum yolu enfeksiyonları, endokardit ve CNS, deri ve yumuşak dokular, üriner sistem, eklemler, kemik ve göz enfeksiyonlarına neden olabilirler.
Escherichia coli, üriner enfeksiyonlar ve perinefrik apse sırasında maculopapüler (1,3) lokalize maküler ekzantemlere neden olur.
Klebsiella pneumoniae deride, farenks veya GI yolunda koloni oluşturabilir. Hastane personelinin elleri, enfeksiyonu hızla yayabilir ve hastane kökenli salgınlara yol açabilir. Klinik sendromların spektrumu, pnömoni, bakteriyemi, idrar yolu enfeksiyonları, kolesistit, diyare, yara enfeksiyonları, osteomiyelit ve menenjiti kapsar. Gram negatif bakterilerin neden olduğu deri döküntüleri yenidoğanlarda nadirdir ancak Klebsiella septisemi sırasında ortaya çıkan makülopapüler ekzantemlere neden olabilir.
Salmonella typhi, ‘gül lekeleri’ olarak adlandırılan, ön gövdede 10-20 lezyonlu bitkilerde ortaya çıkan pembe makülopapülleri birkaç gün içinde solup bırakabilir.
Shigella türleri barikat dizanterisine, özellikle de çocuklarda ve immün yetmezlikli hastalarda ekstragastrointestinal komplikasyonlara (septisemi, nörolojik tutulum) neden olur. Salmonella enfeksiyonlarına benzeyen gül lekeleri tanımlanmıştır.
Yersinia enterocolitica ve Yersinia pseudotuberculosis, dünya çapında görülen kontamine gıda / su yutulmasıyla elde edilen zoonozdur. Yersinia enterocolitica, klinik olarak apandisiti taklit eden ishal hastalığının ve mezenterik adenitin ortak bir nedenidir; oysa Y. pseudotuberculosis en sık mezenterik adenite neden olur. Her iki türün de farenjit, septisemi, çoklu organlarda fokal enfeksiyonlar, enfeksiyöz eritem nodozum ve reaktif artrit’e neden olabilir. Yersinioz sırasında kırmızı-ateş benzeri bir hastalık ve macülopapüler, papüleveziküler, eritema multiforme benzeri patlamalar bildirilmiştir .
• Diğer bakteriler (miscellanea)
Esas olarak gövde ile ilişkili makülopapüler patlamaya, Chlamydia psittaci ve trachomatis, Arcanobacterium hemoliticum, Streptococcus pyogenes Streptococcus disagalactiae , Borrelia burgdorferi ve Haemophilus influenzae neden olabilir . Mycoplasma pneumoniae, sistemik enfeksiyon ile ilişkili mukokutanöz lezyonlardan sorumlu olabilen toplum kökenli pnömoninin ortak bir nedenidir . Prodromal semptomlar (öksürük ve ateş) genellikle vesiko-blau ile cilt patlamasından önce gelir ve ardından makulopapüler lezyonlar izlenir . Exanthem’in akral bir dağılımı sıktır. Oral lezyonlar genellikle kutanöz püskürmelere eşlik eder ve hastaların üçte birinde cilt tutulumu ile ilişkili değildir.
Pseudomonas aeruginosa ile kontamine olmuş toplumda ısıtılan toplama havuzuna, yüzme havuzlarına, jakuziye, sıcak tüplere veya dalış sonrası kıyafet giysilere dalmış gövdede ve bacaklarda yayılmış kaşıntı papülleri ve püstüller (sıcak küvet foliküliti) ortaya çıkabilir (Şekil 10). Buna ek olarak, bulaşmış geçit havuzuna batırılmış tabanlarda ağrılı eritemli nodüller gelişebilir .
Bartonella henselae ve Bartonella Quintana, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda en yaygın olarak görülen, basil ve ekstremitelerde ortaya çıkan damarlarda angiomatoz, vasküler mor papüller veya bleed nodüllerine neden olan Gram negatif bakterilerdir. Papüller ve nodüller, piojenik granüloma veya KS’ye benzeyen endurasyonlu plaklarda gruplanabilir. Subkutanöz nodüller ve visseral lezyonlar oluşabilir. Hasta titreme, baş ağrısı, ateş ve anoreksiden şikayet edebilir ve lezyonlar birkaç veya yüzlerce olabilir . Brucella türleri Akdeniz ülkelerinde endemik olan zoonotik bir enfeksiyona neden olur. Cilt tutulumu nadirdir ancak gövde ve ekstremitelerde yaygın maküla döküntüsü tanımlanmıştır.
Legionella pneumophila, erişkinlerde pnömoniye neden olabilen, Gram negatif bir basil. Lejyoner hastalığı terimi, Legionella’nın neden olduğu ateş, baş ağrısı, mide bulantısı, ishal, karın ağrısı ve miyaljilerle ortaya çıkan şiddetli pnömoni ve sistemik enfeksiyonlara verilir. Lejyonella türleri yaşın (hastalar <1 yaş veya üstü), zayıflatıcı koşulların veya immünosüpresyonun bir sonucu olarak duyarlı hastaları etkiler. Pnömoni sırasında makulopapüler erüpsiyon ve pretibiyal eritem tanımlanmıştır.
Francisella tularensis, dünyada tekrar ortaya çıkan bir hastalık olan tularemi’ye neden olan bir Gram-negatif pleomorfik basildir . Francisella 100’den fazla hayvanda bulunur ve enfeksiyon genellikle enfekte olmuş hayvanlarla veya ısırıklarıyla teması izler. Tularemi, sistemik formda (aşılama yeri göstermeksizin) ve en yaygın ülseroglandüler formda (bölgesel lemfadenit ile ellerde primer lezyonlar) bölünebilir. Birden fazla organ dahil olabilir ve enfeksiyonun yayılması meydana gelebilir. Formların herhangi birinin başlangıcı ateş, titreme, baş ağrısı ve artromiyyalardan oluşan ani bir durumdur. Aşılanan bölgede bölgesel lenf nodlarının genişlemesine bağlı eskar tarafından ülser örtüsü haline gelen acı veren bir papül ortaya çıkar. Tüm tularemi formlarının% 6 ila% 30’una, maküleropapüler / peteşiyal ekantemler eşlik eder.
Listeria monocytogenes kontamine olmuş gıdalar, bulaşmış toprak veya bakterinin inhalasyonuyla elde edilen bir Gram pozitif bakteridir. İmmünompetan yetişkinlerde enfeksiyon, spesifik olmayan semptomlarla (ateş, mide bulantısı, kusma ve diyare) hafif bir hastalığa neden olur. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, SSS nöbetine, endokardit, pnömoni, osteomiyelit ve artrite neden olabilir. Gebelikte, enfeksiyon fetal transplasental enfeksiyona neden olabilir. Yenidoğan listeriyozisi erken veya geç başlangıçlı listeriyoz olarak sunulabilir. Erken başlangıçlı listeriyoz, ölü doğum, erken doğum veya sepsis, pulmoner, hepatik, gastrointestinal veya nörolojik tutulum ile sonuçlanabilir. Yenidoğan gövde ve bacaklarda koyu kırmızı papüler, püstüler / peteşikal cilt döküntüsü veya listeria neonatal enfeksiyonun ipucu olan genelleştirilmiş makülopapüler ekzantem gösterebilir. Geç başlangıçlı menenjit ve septisemi, vajinal yolla bulaşma yoluyla edinilir. Neonatal geç başlangıçlı ve erişkin listeriyoz deri döküntüleri nadiren tanımlanmıştır. Hayvan ürünlerine veya bahçıvanlara maruz kalmış veteriner hekimlerin derisine listeria’nın doğrudan aşılanması, kendiliğinden sınırlı olan ve antibiyotik tedavisi olmadan çözülen, hoşnut olmayan, prüritik olmayan, papülopüstüler veya papüloveziküler püskürmelerde tereddüt gösterebilir.
Acinetobacter türleri, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda enfeksiyona neden olabilen hastane ortamından ve hastaneye kaldırılmış hastalardan sıklıkla izole edilen, oldukça dirençli, fırsatçı, pleomorfik aerobik Gram negatif bakterilerdir. Acinetobacter türleri arasında, enfeksiyonları Acinetobacter baumanii oluşturmaktadır ve cilt ve yumuşak dokular da dahil olmak üzere herhangi bir organı içerebilir; Apse oluşumlarına neden olan yayılmış enfeksiyon oluşabilir. Erken protez kapak endokarditinde göğüs, ekstremiteler, avuç içleri ve tabanlar içeren peteşi ile dağılmış makulopapüler döküntü bildirilmiştir .
Fusobacterium necrophorum, anaerobik bir Gram-negatif bakteri olup, internal juguler venden tromboflebit alan peritonsiller selülite yol açabilen akut faringoton sillit oluşturmaktadır. Bu enfeksiyon sırasında ekstremitelerde prüritik olmayan ağrılı bir makulopapüler döküntü tanımlanmıştır.
Parasitic exanthems
Toxoplasma gondii, kontamine yiyecek / su içilmesiyle veya uterusdan alınır. Kutanöz toksoplazmoz konjenital veya edinilmiş enfeksiyon (akut ve aktive formlar dahil) olarak ortaya çıkar. Toksoplasma enfeksiyonunda, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların% 10’dan azında kutanöz tutulum meydana gelir, ancak immün yetmezliği olan hastalarda sıklık daha büyük olabilir. Kazanmış enfeksiyonlarda, kutanöz lezyonlar makülopapüler, papülopüstüler, veziküler, nodüler, purpurik veya likenoid olabilir. Konjenital enfeksiyonlarda cilt lezyonları genellikle gövdede hemorajik / nekrotik papüllerdir .
Plasmodium vivax ve Plasmodium falciparum’un neden olduğu sıtmada, peteşi ve purpura bildirilmiştir Daha spesifik olarak makulopapüler deri döküntüleri ve ürtikar lezyonlar sıtmadan Plasmodium vivax tarafından görülür .Peteşi ile üst ve alt ekstremiteleri kapsayan asemptomatik retikülat eritem, sıtma P. falciparum ile ilişkilendirilmiştir.
Helminths exanthems
Helmintlerle ilgili nadir örnekler anlatılmıştır. İletim, bulaşmış yiyeceklerin (özellikle meyvelerin / sebzelerin) solucan olgun yumurtaları ile yutulmasıyla oluşur. Enterobius vermicularis enfeksiyonu sırasında bir maküler eksantem tanımlanmıştır, buna karşın Ascaris lumbricoides hem pruritusa bağlı ürtikeryal lezyonlara neden olabilir. Strongyloides stercoralis enfeksiyonu, vasküler endotelden dermise kırmızı hücrelerin ekstravazasyonu ile larvaların göç etmesinden dolayı, periumbilik purpura karakteristik parmak izine neden olabilir.
Toxocariasis, köpek yuvarlak solucanı Toxocara canis veya kedi yuvarlak solucanının larvalarının yenmesi sonucu oluşan bir enfeksiyon olan Toxocara cati karın, uyluklar, üst kollar ve avuç içlerinde yaygın olarak görülen, eritemli, maculopapüler / veziküler erüpsiyon, kaşıntılı eozinofilik folikülit, yüz, gövde ve üst ekstremitelere yayılabilir . Cercarial veya schistosome dermatit, kuşlar ve küçük memeliler olan, insanlık dışı şistozomların serkerial safhasına karşı immünolojik bir tepkimeden kaynaklanan akut bir döküntüdür. İnsanlarda invaziv hastalığa neden olan şistozomlar, helminte maruz kaldıktan hemen sonra benzer bir cilt patlamasına neden olabilir. Duyarlılaştırmadan sonra yeniden maruz kalma durumunda, döküntü daha erken başlayabilir ve daha şiddetli olabilir. Kaşıntılı, eritemli bir maküla erüpsiyonu gelişir ve papüleveziküler / püstüler / ürtiker lezyonlara ilerleyebilir. Peteşi ve purpura mevcut olabilir. Döküntü vücudun giyim eşyası ile örtülü olduğu bölgedir. Trichinella spiralis’in neden olduğu Trichinosis’den etkilenen hastalar, periorbital ödem, konjunktival hemorajiler, tırnakların splint kanamalarını ve ekstremitelerde makulopapüler / ürtiker patlamayı gösterebilir. Onların% 10’unda, avuç içlerinde bilateral asemptomatik el şişmesi ve maküla eritemi ortaya çıkıp skuamasyon ile çözülür.
• Teşhis
Önceki çalışmalarımızdan ikisinde ekzantomun morfolojik örüntüsü ile etiyoloji arasında bir ilişki bulduk. Eritematöz veziküler patern öncelikle viral enfeksiyonlarla ve paraziter enfeksiyonlarla birlikte ürtikar paterniyle ilişkiliydi. Makülopapüler desen, çeşitli etyolojiler arasında hemen hemen eşit olarak dağılmıştır, ancak renk ilaca bağlı ekzantemlerde daha sönüktür. Enantemler doğada, özellikle viral bulaşıcı niteliktedir. Mevsimsellik ile ilgili olarak, bahar / yaz aylarında viral enfeksiyonlar daha sık görülürken, sonbahar / kış aylarında bakteriyel enfeksiyonlar sık görülmüştür .
Laboratuvar incelemeleri, nedensel enfeksiyöz ajanın belirlenmesine yardımcı olabilir.
Spesifik seroloji, aktif bir enfeksiyonu tanımlamak için tek başına yeterli değildir. Patojene özgü IgM’nin saptanması bir viral reaktivasyon veya birincil enfeksiyon ortaya koyar ancak diğer enfeksiyöz ajanlarla çapraz reaktivitenin yalancı pozitif sonuçlar verebileceğini unutmamalıdır. IgG serokonversiyonu enfeksiyonun kanıtı olarak düşünülür: Aynı hastanın iki sonuçtaki örneğinde (akut ve iyileşme evrelerinde toplanan) IgG titerlerinde en az dört kat fark olması yararlı olabilir. Akutu önceki enfeksiyonlardan ayırt etmek için IgG aviditesinin ölçülmesi yoluyla IgG cevabının olgunluğunun belirlenmesi yararlıdır. Yüksek IgG aviditesi geçmişe ya da nükseden enfeksiyona işaret ederken, düşük IgG aviditesi, sadece bir serum örneği olsa bile yeni bir primer enfeksiyonu işaret eder.
İç içe geçmiş PCR teknikleri, aktif viral replikasyon ve aktif enfeksiyonun iyi bilinen bir markeri olan plazma veya serumdaki viral DNA’yı saptamak için kullanılabilir.
HSV ve VZV enfeksiyonlarının teşhisi için immünofloresan ile antijen tespiti yapılır. Kültür testleri yavaş olmakla birlikte duyarlılıkları düşüktür. PCR ise moleküler yöntemlerin onayladığı enfeksiyonların teşhisi için altın standart olmaya devam etmektedir .
Histolojik inceleme genellikle bulaşıcı ekzantemlerde nihai bir etiyolojik tanı sağlamaz. Aksine, ayırıcı tanı bir ilaca tepki içeriyorsa, özellikle DRESS sendromu gibi hayatı tehdit eden koşullarda cilt biyopsisi derhal yapılmalıdır çünkü tanı açıklığa kavuşturulabilir. Spesifik monoklonal antikorlarla immünohistokimya, virüs / bakteri / parazitlere özgü antijenler tespit etmek için faydalıdır.
Sonuç
Atipik ekzantemlerin, özellikle de enfeksiyöz olguların etyolojisini anlamak, okuldan ayrılma, bağışıklama, gebe kadınlar ve bağışıklığı baskılanmış hastalar ve toplum için çok zor ancak önemli. Bununla birlikte, morfolojik modeller, mevsimsel oluşum, enantem varlığı ve sistemik semptomlar, hekime hızlı bir etiyolojik teşhis koymak için önemli ipuçları sunabilir testlerle doğrulanırsa zamanında ve uygun tedavi sağlanır.
Gelecek perspektif
Viral exanthems durumunda, yönetim belirli antiviral tedavilerin eksikliği nedeniyle çoğunlukla destekleyici niteliktedir. Günümüzde, viral exanthems, aşı oranlarının düşmesi, küresel popülasyonun artması, vektör hareketleri ve ortaya çıkan yeni virüsler nedeniyle daha yaygın hale gelmektedir. Dahası, yeni immünsüpresif terapiler latent virüslerin daha yüksek reaktivasyon oranlarına yol açmıştır. Klinisyenler, kurulu virüslerin ve diğer bulaşıcı ajanların atipik sunumlarını tanımaları için tetikte ve eğitilmelidir. Enfeksiyon kontrolünün önlemleri, enfeksiyonların daha fazla yayılmasını sınırlamak için ana stratejidir.